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糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測很重要

2019-9-18 9:05:35 作者:黃維鵬 來源:四川科技報 點擊:802次

糖尿病是21世紀全球范圍的高發病。糖化血紅蛋白(haemoglobin A1c,HbA1c)達標既是糖尿病患者血糖控制目標,又是評價血糖管理治療方案的有效指標。HbA1c還是世界衛生組織(WHO)和許多國家糖尿病學會推薦的糖尿病首選診斷指標。與傳統的糖尿病診斷指標——血糖相比,HbA1c具有生物學變異性小、不易受血糖波動的影響、無需空腹或特定時間取血、分析前的不穩定性小等特點,是20世紀90年代中期在國際上逐步推廣應用的一個指標。

HbA1c的定義

糖基化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白的結合產物,是一類化合物的總稱。其中HbA1c為主要組成成分,占總糖基化血紅蛋白的 60%。HbA1c由葡萄糖的游離醛基與血紅蛋白的 β鏈 N末端纈氨酸的氨基經非酶促結合反應,先形成不穩定的醛亞胺(schiff堿),然后經過葡糖胺(amadori)重排,最后形成穩定的酮胺化合物,其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間,可以反映測定前120天的平均血糖水平,HbA1c的個體內生物學變異小于2.0%。目前臨床應用及實驗室定量測定的是HbA1c組分或“相當于HbA1c ”組分,即采用 HbA1c占總血紅蛋白的比例(%)來表示HbA1c的濃度。

HbA1c存在于人體紅細胞的整個壽命過程中,紅細胞的壽命一般為 120 天左右,在紅細胞凋亡前,血液中 HbA1c含量也會保持相對恒定。因此, HbA1c水平反映的是在檢測前 120 天內的平均血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。

 HbA1c的定期檢測原則

一般情況下,HbA1c的控制目標應小于7%。治療未能達標不應視為治療失敗,因為控制指標的任何改善對患者都將有益,將會降低相關危險因素引發并發癥的風險,如 HbA1c水平的降低與糖尿病患者微血管并發癥及神經病變的減少密切相關。2型糖尿病患者在不發生低血糖的情況下,如果病程較短、預期壽命較長、沒有并發癥、未合并心血管疾病,則應使其 HbA1c水平盡可能接近正常。而兒童、老年人、有頻發低血糖傾向、預期壽命較短以及合并心血管疾病或嚴重的急、慢性疾病等患者,HbA1c的控制目標宜適當放寬。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者, HbA1c的檢測結果是不可靠的。

HbA1c檢測的干擾因素

HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結合產物,因此,任何引起血紅蛋白數量與質量變化的因素都會干擾HbA1c的測定,對其結果產生影響。干擾因素包括:血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細胞生存周期的異常及藥物等。有些干擾因素及其干擾程度取決于所采用的測定方法(方法學特異),而有些干擾無論采用何種方法都無法克服(非方法學特異)。

HbA1c測定方法

目前臨床實驗室普遍采用的 HbA1c測定方法有多種,按原理可分為兩大類:一類是基于糖化與非糖化血紅蛋白所帶電荷不同,如離子交換層析法、電泳法;另一類是基于糖化與非糖化血紅蛋白的結構不同,如免疫法、親和層析法及酶法等。HbA1c的測定有專用 HbA1c分析儀,也有全自動生化、免疫分析儀,目前大多數采用即時檢測(point-of-care testing,POCT)方法檢測,但POCT方法檢測HbA1c的精密性、準確性無法滿足臨床需求,不能用于糖尿病診斷,但可以用作監測。在糖尿病患者的長期血糖監測治療中,如患者更換就診醫院或臨床實驗室,可能會導致HbA1c的檢測方法改變。使用不同廠商、不同方法、不同試劑檢測同一患者的HbA1c水平時,其結果可能出現差異,但不能相差太大,可接受的差異應控制在±0.5%范圍內。

(作者單位:廣漢市婦幼保健院)

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