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5大癌性疼痛的權威解答(一)

2019-10-23 9:05:12 作者:盧帆 來源:四川科技報 點擊:5次

自從2004年10月國際疼痛學會(IASP)倡議設立“世界疼痛日”以來,每年10月由IASP發布抗痛年主題,已經成為全球疼痛醫學界令人矚目的大事。今年的10月14日~20日是“中國鎮痛周”,為給廣大疼痛患者普及正確的疼痛知識,喚起更多人對疼痛治療的關注,四川省腫瘤醫院疼痛門診主任唐育民對大家關心的癌性疼痛管理“5大”常見問題進行了權威解答,本報將分兩期刊登。

◎什么是“癌性疼痛”,當我被診斷為“癌性疼痛”是否說明病情嚴重?

一般來說癌性疼痛是指腫瘤患者所出現的疼痛,它的準確定義為:由腫瘤本身直接引發的或繼發于腫瘤的其他問題所導致的疼痛,同時也包括因腫瘤診斷和治療所造成的疼痛。所以,當醫生判斷您的疼痛來源于腫瘤本身、腫瘤診斷和治療等相關原因時,會將其診斷為“癌性疼痛”。然而,被診斷為癌性疼痛并不能代表腫瘤病情就一定嚴重,病情的嚴重程度更多是取決于腫瘤的分期、患者的一般狀態以及對治療的反應性等。據統計,有超過75%的腫瘤患者都會遭受到或輕或重的疼痛困擾。因此,幫助腫瘤患者管理疼痛、解決疼痛、改善生活質量是疼痛專科醫生追求的目標。

◎癌性疼痛應該如何治療?

癌性疼痛的治療是一個長期、反復、系統化的過程,總體來說除開治療腫瘤本身以外,還有兩大方式:藥物治療和微創介入治療。首先醫生會對疼痛患者進行科學而全面的疼痛評估,比如讓患者在直尺上讀出目前的疼痛評分,詢問疼痛的部位、性質以及發生的特點等等;然后,再根據患者的疼痛情況,個體化地選擇相應的治療藥物或微創治療手段;此后,當患者接受了某種治療后,會進入長期而連續的動態評估階段。醫生會根據患者的疼痛變化、心理預期、生活狀況等提出下一步疼痛管理方案。

值得一提的是,隨著癌痛治療技術和理念的進步,近年來以“微創治療”為主的治療方式在發達國家被廣泛地用于癌痛管理。這項技術大大解決了對于口服止痛藥物無法有效緩解的疼痛,為癌痛患者帶來了新的福音。目前四川省腫瘤醫院所開展的微創介入治療技術處于國際、國內先進水平。常用技術包括:DSA引導下鞘內嗎啡泵植入術、CT引導下神經長效調節、超聲引導下神經阻滯等。

◎吃嗎啡會上癮嗎?吃嗎啡不管用了怎么辦?

以嗎啡為代表的阿片類藥物是中重度癌痛治療的最常用藥物。對于癌痛患者來說,使用嗎啡的目的是鎮痛,而不是尋求欣慰快感。因此,在醫生指導下使用嗎啡是為了滿足患者的鎮痛需求,改善患者的中重度疼痛狀態,在這種情況下極少會出現嗎啡成癮現象。研究發現,在遵循相關指南和用藥原則下,癌性疼痛患者使用嗎啡而致使成癮的概率約為0.03%。因此,在醫生指導下用藥,成癮并不是一個很大的問題。反而,嗎啡所帶來的一些副作用,例如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等,才是用藥過程中需重點關注的方面。一些患者擔心將來吃嗎啡也不管用而寧愿忍受疼痛。其實這是非常錯誤的觀念,因為忍受疼痛意味著極差的睡眠、免疫力下降、生活質量下降甚至影響生存期。當嗎啡鎮痛效果不滿意時,應再次進行疼痛評估,及時調整嗎啡用量以及加用輔助藥物或采用疼痛微創等治療。

(作者單位:四川省腫瘤醫院麻醉醫學中心)

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